la Fértilité

Avec la contraception, beaucoup de femmes pensent maîtriser leur procréation et pouvoir décider du moment où elles auront un enfant. Or la réalité peut être plus complexe.

1 Infertilité  : de la culpabilité à la rancoeur

La plupart des couples confrontés à une infertilité éprouvent un sentiment d'injustice. Ne pas pouvoir donner un enfant à l'autre génère une culpabilité, qu'il faut désamorcer au sein du couple.

Savoir communiquer avec l'autre

Réintégrer la parole et la complicité, travailler sur l'estime de soi et de l'autre malgré l'épreuve, une démarche qui est indispensable. “C'est dans la tête, tu y penses trop…” Ces réflexions renforcent les doutes : “Si je n'y parviens pas, c'est donc ma faute !” Décomplexez-vous. Même si certaines infertilités peuvent résulter de blocages psychologiques, ces cas concernent principalement des histoires lourdes. 

Résoudre la rancune et la rancœur

Outre le rejet de celui qui est infertile et des fantasmes qui y sont associés, “si j'étais resté avec mon ex, j'aurais déjà des enfants”, il est nécessaire de dépasser le sentiment de malaise vis-à-vis de la famille, des amis ou des collègues. Le fait de savoir qu'une fonction naturelle chez d'autres se révèle complexe pour soi provoque des jalousies. Ceci est encore plus criant dans une fratrie où il réveille des compétitions affectives anciennes.

Un sentiment de décalage 

Ce sentiment difficilement exprimable se transfère alors sur des inconnus : “je ne supporte plus de voir des enfants dans la rue”, “la une des journaux people avec les stars enceintes m'agace…” Ces couples se sentent décalés avec, à la clé, le risque de s'isoler progressivement. 

 

Bien que la cause de l'infertilité ne soit féminine que dans 60 % des cas, c'est souvent la femme qui endosse la responsabilité de l'infertilité face aux autres et à la famille. Un mensonge par omission, car il est difficile de remettre en cause la virilité du conjoint. 

Mais à qui confier ce lourd secret de l'infertilité ? Briser le silence et partager la tristesse sont des étapes importantes. « Il n'est pas douloureux de parler ; ce qui fait mal, c'est de vivre l'échec » assure Léa Karpel, psychologue clinicienne à l'hôpital Antoine-Béclère de Clamart.

Si un des partenaires a demandé expressément le silence à l'autre, s'engage alors un conflit de loyauté : trahir la promesse faite au conjoint ou mentir à sa famille. A deux ou avec l'aide d'un psychologue, le couple doit apprendre à libérer sa parole.

La Fertilité Conjugale :

10% des couples sont hypo ou infertiles, la femme et l'homme sont à égalité dans la responsabilité. Dans 20 à 30 % des cas il existe plusieurs petites causes qui ensemble conduisent à la stérilité.

1. La température doit être prise le matin, dès le réveil, avant de se lever ( buccale, vaginale ou rectale ).
2. Les indications données par une courbe bien faite sont précieuses. Il faut cependant dire qu'elle n'est pas toujours contributive et que souvent elle est une charge psychologique très importante.

décalage de température le Jour 15, Ovulation probable le 14^ème jour

1. Le thermométre, mis à 36°, se trouvera a portée de la main.
2. Prendre la température chaque matin dés le réveil, avant le lever, avec le même thermomètre et, si possible, à la même heure.
3. Noter la température dés le premier jour des menstruations (règles) : c"est le 1er jour du cycle.. Marquer la température relevée sur le graphique au moyen d'un point au milieu de la case correspondante.
4. Une courbe ovulatoire comprend deux parties séparées de quelques dixièmes de degré. 
   Le jour de l'ovulation correspond au point le plus bas de cette courbe.
   Le décalage thermique apparaît le lendemain de l'ovulation.
   La partie haute faisant suite à l'ovulation dure 14 jours en moyenne; c'est la phase dite lutéale. 
   Si une grossesse débute, le plateau thermique se prolongera au delà de 16 jours.

• Le test post-coital consiste à examiner au microscope, les jours qui précèdent l'ovulation, la glaire du col de l'utérus ( dans les deux heures qui suivent un rapport sexuel ). 
  
  
  
  Ce test permet d'apprécier la qualité de la glaire et sa pénétration par les spermatozoïdes.
  
  Il permet donc à la fois d'avoir une idée sur le cycle féminin et sur l'état masculin. 
  

Le spermogramme étudiera plus avant l'homme par l'étude du sperme. 

1. Des conditions pour le prélèvement sont à respecter :
   
   
   
2. émission dans un pot stérile
3. par masturbation
4. après 48 heures d'abstinence
5. amené au laboratoire dans les 2 heures ( à l'abri du froid : poche intérieure ) 
   
   ou émis au laboratoire.
   

Résultats :

1. Normospermie
2. Azoospermie ( absence de Spermatozoides )
3. Oligospermie ( trop peu )
4. Polyspermie ( trop )
5. Asthénospermie ( Mobilité insuffisante )
6. Nécrospermie ( Absence de mobilité )

• Le dosage hormonal permet de savoir s'il y a eu ovulation et de connaitre la qualité de celle-ci ( à condition que l'analyse ait été faite au bon moment du cycle ). 
  
  Ce prélèvement sanguin permet en outre de savoir si la prolactine et les hormones masculines ne sont pas en excès. 
  
  
• La Biopsie d'endomètre 
  
  Effectuée dans la deuxième moitié du cycle.
  Les renseignements confirment la prise de sang et donnent en outre dans certains cas des renseignements complémentaires.
  N'est pas faite systématiquement dans un premier temps.
  
  
• L'hystérographie ( radiographie de l'utérus et des trompes ) pour analyser l'utérus et les trompes ( connaitre par exemple la permabilité des trompes ).
  N'est pas faite systématiquement dans un premier temps.
  
  
• En pratique toutes ces analyses peuvent être effectuées très rapidement : deux cycles.

Bilan et Traitement:

• L'absence d'ovulation ou la mauvaise qualité de l'ovulation ( si elle est confirmée ) se traite aux inducteurs d'ovulation. 
  
  C'est actuellement relativement assez facile. Des précautions sont à prendre pour éviter les hyperstimulations ( controles hormonaux, échographiques ) 
  
  Le syndrome des ovaires micro polykystiques (OMPK) représente la maladie endocrinienne la plus fréquente chez la femme. C'est une des causes des plus importantes de l'infertilité. .
  Les ovaires micro polykystiques 
  
  
• L'hyperprolactinémie
  
  si elle est prouvée ( par plusieurs prélèvements ou un pool de prélèvements ), implique de pratiquer des examens complémentaires ( recherche d'adénome hypophysaire ) comme par exemple une radiographie ou une Résonance Magnétique ainsi qu'un champ visuel. Un traitement médical va dans la toute grande majorité des cas suffire pour solutionner ce problème ( on n'a pratiquement plus recours à la chirurgie ). 
  
  
• L'hyperandrogénie
  
  La présence en trop grande quantité d'hormone masculine chez la femme va se solutionner médicalement ( on n'a pratiquement plus recours à la chirurgie ).
  Les ovaires micro polykystiques 
  
• Le sperme peut avoir des insuffisances en nombre, en mobilité, en qualité: 
  
  on parle respectivement d'oligospermie, d'asthénospermie ou de tératospermie. 
  
  Ces insuffisances peuvent être modérées ou importantes. La solution thérapeutique sera très différente: un simple médicament, une intervention chirurgicale ou des inséminations intraconjugales ou encore l'absence de possibilités thérapeutiques qui actuellement deviennent de plus en plus rares depuis l'apparition des nouvelles techniques de fécondation assistée. 
  
  
• Les trompes
  
  La radiographie des trompes peut mettre en évidence une altération de leur permabilité voire une impermabilité. 
  Une investigation supplémentaire est alors nécessaire : la laparoscopie qui consiste à investiguer l'état gynécologique sous anesthésie générale et à pouvoir libérer des adhérences qui bloquaient la trompe ou à coaguler del'endométriose ( maladie qui diminue la fertilité ). 
  
  La Laparoscopie encore appellée coelioscopie peut aussi être considérée comme faisant partie du bilan. Elle est cependant souvent réalisée dans une deuxième approche sauf antécédants particuliers. Elle peut être utilisée d'emblée si on suspecte de l'endométriose.
  Parfois il sera nécessaire d'être opérée par microchirurgie pour rétablir la permabilité tubaire. 
  
  Lorsqu'une de ces causes est sans solution satisfaisante il faut avoir recours à la procréation assistée ( exemple: "bébé-éprouvette" ). 
  Cette dernière technique est la plus connue mais pas la seule.
  
  

Injections intra ovulaires d'un spermatozoïde ( ICSI )

Le résultat de cette technique est actuellement de 86%. 

Ce chiffre est le résultat théorique de réussite cumulé à 6 mois ( 31% d'accouchements par cycle les 4 premiers mois ). Il est à relativiser étant donné qu'un certain nombre de patient(e)s abandonnent trop rapidement ( avant 6 mois ) pour diverses raisons dont le stress psychologique, les difficultés financières... 
L'injection intracytoplasmatique est généralement utilisée lorsque la fécondation in vitro classique ( bébé éprouvette ) est inopérante ou supposée inopérante par exemple lorsque le trouble de la fertilité masculine est trop important pour que puisse réussir le "bébé-éprouvette" classique. 

source:http://home.scarlet.be/~pin31929/fertili.html 

alimentation équilibrée

Une mauvaise alimentation affecte la fertilité, c'est pourquoi aussi bien l'homme que la femme doivent s'efforcer de manger sainement s’ils envisagent une grossesse. Plutôt que de se concentrer sur des aliments bien précis, il est plus intéressant pour les couples de s’efforcer d’adopter une alimentation globalement saine. Parmi les groupes d’aliments, une grande variété de produits sont pauvres en graisses mais ont une grande valeur nutritionnelle ; il s’agit d’aliments qui procurent les vitamines et minéraux nécessaires au bon fonctionnement des systèmes de reproduction. Des améliorations du style de vie devront être adoptées avant de tenter un processus de grossesse et devront être respectées tout au long de la grossesse et pendant l’éducation de l’enfant.

Rappelez-vous que « plus » ne veut pas toujours dire « mieux » et qu’il faut éviter les extrêmes. Par exemple, des doses très élevées de vitamines et de minéraux peuvent entraîner une baisse de la fertilité. De la même façon, un régime pauvre en calories, un manque de nutriments et un surpoids peuvent affecter l’ovulation.

La caféine

Une étude a récemment montré qu’il y avait une corrélation entre une consommation excessive de café et des troubles de la fertilité chez les femmes. S'il est très difficile pour vous d’arrêter complètement la consommation de café, essayez au moins de réduire votre consommation à une tasse par jour et envisagez de passer au décaféiné. N’oubliez pas que les boissons gazeuses et le chocolat contiennent également de la caféine.

D’autres études ont mis à jour que la consommation de café avant un rapport sexuel rend le sperme plus actif chez certains hommes. Même si la faible mobilité du sperme est une des principales causes de l'infertilité masculine, consommer du café pour y remédier pourrait entraîner d’autres troubles comme les insomnies.

Le calcium

Même si les femmes sont généralement conscientes de l’importance du calcium pour la santé, elles ne connaissent peut-être pas le rôle du calcium durant la grossesse. Chez les femmes enceintes qui manquent de calcium, le fœtus puise alors le calcium dans les os ; cela peut entraîner plus tard des problèmes de santé chez la mère. Une fois que la mère est enceinte, le bébé a besoin de calcium pour développer des os et des dents robustes, des nerfs, des muscles et un cœur en bonne santé.

En ce qui concerne les hommes, une étude a démontré qu'une consommation quotidienne de 1000 milligrammes de calcium et 10 microgrammes de vitamine D améliore la fertilité masculine.

Quelques bonnes sources de calcium : yaourt, lait écrémé, jus d’orange enrichi en calcium, fromage, riz et tofu.

L’acide folique

Les femmes ayant une carence en acide folique ont plus de probabilité de se trouver confrontées à une fausse couche ou à des anomalies congénitales. Il est primordial que les femmes souhaitant avoir un enfant prennent suffisamment d’acide folique (400 microgrammes ou 0,4 milligrammes) avant de tomber enceintes étant donné que le fœtus a besoin d’acide folique très tôt afin de prévenir des troubles du système nerveux. Cependant, il arrive parfois que certaines femmes ne soient pas au courant de leur grossesse à ce stade.

Sources d’acide folique : légumes verts à feuilles, foie de volaille, foie de génisse, lentilles, asperges, papayes, brocolis, oeufs durs, germe de blé. Les femmes peuvent également envisager une prise de multi vitamines ou de suppléments alimentaires contenant de l'acide folique.
 

 La vitamine C

Une alimentation saine et variée comprenant suffisamment de fruits et de légumes est la condition sine qua non d'une bonne santé générale. Une carence en vitamine C dans l’alimentation de l’homme contribue éventuellement à une réduction de sperme fertile.

Le zinc

Les femmes ayant un très faible taux de zinc auront plus de probabilité de faire une fausse couche, une septicémie, des grossesses très longues et un accouchement très long. D’autre part, le zinc contribue à prévenir les vergetures.

Chez les hommes également, des taux faibles de zinc diminuent le volume du sperme et les niveaux de testostérone.

Apport de la MTC dans le traitement de la stérilité féminine

« … Le Yang engendre, le Yin fait croître, …,
le Yang transforme le Qi, le Yin achève la Forme … »
Huang Di Nei Jing Su Wen
§ 5 Yin Yang Ying Xiang Da Lun
La nature du Yin est de produire la forme, il est dans l'essence féminine de faire grandir la vie.

Actuellement en France une femme sur sept, soit 14 % des femmes en âge de procréer (de 19 à 44 ans), consulte pour infertilité. On estime que 60 000 couples consultent chaque année pour un problème d'infertilité. Les troubles ovulatoires représentent 32 % des causes d'infertilité féminine.

Le traitement des infertilités féminines est médicamenteux (traitement inducteur d'ovulation notamment) ou chirurgical selon leur cause. En cas d'échec de ces traitements, une FIV peut être envisagée. Si les techniques modernes de procréation médicalement assistée permettent dans un certain nombre de cas d'apporter une solution, de nombreux problèmes persistent : d'une part, un certain nombre de femmes demeureront infertiles malgré les progrès réalisés dans le traitement des infertilités. D'autre part, le prix à payer par la société pour tenter d'induire par PMA des grossesses chez des femmes n'est pas négligeable ; le ministère admet aujourd'hui comme prix moyen 3000 € pour la FIV et 450 € pour le transfert d'embryon. Par ailleurs en France, la chance d'avoir une grossesse par PMA se situe autour de 17 % en FIV et de 20 % en ICSI, et la législation limite le nombre de tentatives remboursées à 4, avec un redémarrage à zéro en cas d'accouchement.

Point de vue occidental

Les infertilités d'origine féminine pure ou associée à un facteur masculin constituent 80 % à 90 % de l'ensemble des infertilités. Elles relèvent de causes anatomiques : d'origine tubaire le plus fréquemment, ovarienne ou cervicale.
Les causes de la diminution de la fertilité sont nombreuses :

La stérilité tubaire
Quand les trompes sont obturées ou altérées, elles peuvent être opérées. Cependant les chances d'accouchement sont globalement de 20 %. La tendance actuelle est d'opérer les meilleurs cas et de proposer la FIV dans les autres.

Anomalie de l'ovulation

La stérilité après Grossesse Extra-Utérine (GEU)
La GEU correspond à l'implantation d'une grossesse le plus souvent dans la trompe. Les GEU surviennent principalement chez des femmes qui ont les trompes altérées. D'autre part, une GEU endommage la trompe et accentue la stérilité tubaire. Il existe donc un risque de stérilité aprés GEU.

Environnement et reproduction
La baisse séculaire de la production spermatique dans la plupart des pays développés et l'augmentation, dans certains pays (dont la France), de l'incidence des cancers du testicule, voire de certaines malformations congénitales (comme les cryptorchidies) a donné naissance à l'hypothèse d'une dégradation globale de la fonction de reproduction masculine. La rapidité et l'importance de l'évolution qui a été constatée conduisent à s'intéresser à des facteurs explicatifs eux-mêmes d'évolution rapide, comme les facteurs environnementaux.

Effet des rayonnements ionisants : étude portant sur la fertilité de sujets ayant subi une radiothérapie pour cancer dans l'enfance, étude de la fertilité de la population vivant à proximité de l'usine de traitement des déchets nucléaires de Beaumont-Hague.

Polluants de l'eau : effet des sous-produits de chloration (trihalométhanes) sur la fécondabilité à partir de l'étude eden et de l'observatoire de la fertilité

Pollution de l'air et croissance intra-utérine : dans le cadre de l'étude Eden, étude de l'influence de l'exposition aux Composés Organiques Volatils (benzène, toluène) présents dans l'air intérieur, extérieur et l'environnement professionnel.

L'Endométriose
L'endométriose correspond à la « greffe » d'endomètre en dehors de l'utérus. Suite à la chirurgie, 35 % des femmes seront enceintes. Pour celles qui restent la Fécondation In Vitro est recommandée.

La stérilité par incompatibilité glaire sperme
Certaines stérilités sont dues à une mauvaise pénétration des spermatozoïdes dans la glaire du col. Le premier traitement est l'insémination intra-utérine (IIU). Mais en cas d'échec de 3 à 6 IIU, on se tourne en général vers la FIV.

La Stérilité Inexpliquée
Dans certains couples, le bilan s'avère normal (cœlioscopie comprise). De 3 à 6 IIU sont en général proposées. Si à la fin de ce cursus, il n'y a toujours pas de grossesse, on proposera la FIV.

Les stérilités d'origine utérine
La stérilité peut être en rapport avec diverses pathologies utérines comme les fibromes, etc. Les résultats sont médiocres et la FIV n'évite pas les risques de fausses couches.

L'Infertilité masculine
Les infertilités d'origine masculine pure ne constituent que 10  % à 20 % de l'ensemble des infertilités. Elles représentent un ensemble très hétérogène de formes liées à la variabilité de la qualité du sperme et à la difficulté d'apprécier la fécondité des spermatozoïdes. C'est aujourd'hui la première indication de procréation médicalement assistée lourde (FIV et ICSI). Ex : l'azoospermie étant l'absence de spermatozoïdes dans le sperme éjaculé.

L'AMP (assistance médicale à la procréation) désigne les techniques destinées à pallier une stérilité due à la femme ou à l'homme, soit en facilitant la fécondation dans le corps de la femme (insémination artificielle) soit en la remplaçant par une fécondation artificielle suivie d'un transfert des embryons dans l'utérus (FIV, ICSI). Les gamètes peuvent être ceux du couple ou de donneurs (don de gamètes). En France, le double don est interdit.

Les trois méthodes principales d'AMP sont :

 

L'insémination artificielle IA :
Elle est la plus ancienne des techniques d'AMP (plus d'un siècle) et la plus courante dans les centres de traitement de la stérilité. En fonction de l'origine du sperme, il y a deux types d'insémination artificielle :

L'insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC)

L'insémination artificielle avec sperme de donneur (IAD).

La technique consiste à déposer à l'intérieur du vagin, du col utérin ou de la cavité utérine un peu de sperme, ou du sperme préparé au laboratoire par technique de centrifugation-lavage ou par filtration sur gradient de Percoll, afin de sélectionner les plus résistants et les plus mobiles.

 

La Fécondation in Vitro (FIV) :
La fécondation extra-corporelle ou Fécondation In Vitro (FIV) date de 1978 et consiste à reproduire au laboratoire ce qui se passe naturellement dans les trompes : la fécondation et les premières étapes du développement embryonnaire. La stimulation des ovaires va permettre le développement de plusieurs follicules. La ponction de ces follicules, faite juste avant l'ovulation, permet le recueil de plusieurs ovocytes. Ces ovocytes prélevés (ponction) sont mis en contact dans une boîte de culture avec les spermatozoïdes du conjoint. Au bout de 48 heures, des embryons à 2 ou 4 cellules peuvent être obtenus. Ils sont alors replacés dans l'utérus (transfert) où ils pourront effectuer leur nidation. Cette technique permet de court-circuiter les trompes (stérilités tubaires) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines).

 

L'insémination intra-cytoplasmique de sperme (ICSI) :
Cette technique (1992) permet de pallier certaines anomalies des spermatozoïdes qui les empêchent de féconder. Pour que cette fécondation soit possible, il est nécessaire que les spermatozoïdes soient en nombre suffisant, qu'ils soient mobiles et qu'ils aient une morphologie normale. Dans certaines infertilités masculines, on peut injecter directement, à l'aide d'une micro-pipette, un spermatozoïde dans l'ovocyte, ce qui augmente les chances d'obtenir des embryons (ovocytes fécondés).

Point de vue traditionnel

Pour la MTC, la notion d'infertilité apparaît dans les classiques dès le 11^ème siècle avant notre ère avec le Zhou yi qui indique « Après trois ans sans conception, c'est l'infertilité ». Le Zhou bing yuan hou lun (Sui, 6-7^ème siècle) considère que l'infertilité doit être mise en relation avec l'état de la femme et de l'homme. Dès cet ouvrage, l'infertilité est mise en rapport avec les troubles menstruels (irrégularités du cycle, dysménorrhées, l'état de l'utérus et de ses tissus, collections pelviennes, et la sécrétion vaginale).

Devant un cas de stérilité, il faut faire la différence entre le Vide et la Plénitude ; c'est l'aspect le plus important à préciser. Nous devons établir si nous avons besoin de tonifier et de nourrir le Qi du corps ou d'éliminer les facteurs pathogènes.

En cas de situation de vide, la stérilité est due au manque de substances vitales qui sont essentielles pour la conception, c'est-à-dire le Sang et/ou l'Essence. Les deux principales insuffisances sont celles du Sang et de l'Essence du Rein (Yin et Yang). Pour que la fécondation ait lieu, les aspects Yin et Yang de l'Essence du Rein doivent être dans un équilibre parfait. Si l'eau, c'est-à-dire l'aspect Yin, est insuffisante, il n'y a pas assez de nourriture pour soutenir l'œuf fécondé (ou pour produire un œuf) ; si le Yang, sous forme de feu est insuffisant, il manque « l'étincelle » pour activer et transformer l'eau, qui ne peut plus fertiliser et nourrir l'œuf. À l'inverse, si le feu est en excès, le sang contenu dans l'utérus peut s'échauffer, ce qui crée des conditions défavorables à la nidation ou pour subvenir aux besoins d'un œuf.

En cas de situation de plénitude, la fécondation ne peut pas avoir lieu parce que des facteurs pathogènes obstruent l'utérus ainsi que les vaisseaux le pénétrant (Du Mai, et Ren Mai). Ces facteurs pathogènes peuvent être le Froid, la chaleur du sang, l'humidité, la stagnation de Qi et les stases de sang.

La procréation normale comprend plusieurs étapes en médecine moderne, la fécondation, la nidation, le maintien de la grossesse, ensemble lié à une unité de lieu : l'utérus, l'une des entrailles extraordinaires (Qi Heng Zhi Fu).

La facilité à concevoir est liée à la qualité/quantité de l'énergie et du sang chez la femme et chez l'homme, directement en rapport avec le bon fonctionnement du couple Ren Mai – Chong Mai.

La bonne qualité du Sang, et les deux Qi rénaux fondamentaux pour la bonne implantation. Ces Qi sont ceux des Reins, c'est-à-dire Reins Yin (Bao Luo) et Reins Yang (Dong Qi). À côté de ces éléments, convergent aussi pour fortifier l'utérus, l'énergie du Foie et du Cœur, les souffles de Rate-Estomac et des méridiens curieux « Qi Jing Ba Mai ».

La condition vitale dépend de 2 données capitales : la constitution de l'être (inné, Ciel Antérieur — CA) et les acquisitions (maladies et conséquences, Ciel Postérieur — CP)

Alimentation : elle dépend d'un choix de la quantité, de la qualité, du mode de préparation …, donc du sens de la « Relation Juste ».

Vis à vis de la femme surtout jeune, en période de règles ou pubertaire, les facteurs froid et humidité sont les plus agressifs. Le végétarisme entraîne une déficience de Qi et Sang (il n'y a donc plus d'apport yang). La consommation de produits laitiers ou gras (fritures, cacahouètes) entraînent une accumulation d'humidité dans le réchauffeur inférieur ⇒ transformation en glaires (Tan) ⇒ blocage au réchauffeur inférieur ⇒ obstruction des trompes.


Recommandations à titre indicatif :

chez la femme de plus de 35 ans, éviter la « chaleur » c'est-à-dire, les viandes rouges, alcool, piments …

pendant les règles : privilégier la consommation d'aliments qui nourrissent le sang : jaune œuf, foie, bœuf, poulet, carotte, épinard, champignons, jujube (datte chinoise rouge). Éviter les saveurs acides : yaourt, vinaigre, pickles, oranges, jus acides, groseille, cassis

pendant la ménopause : consommer régulièrement des aliments de nature froide (améliore le dégagement de Yang des Reins par apport de Yin) : céleri, poulet, œuf, poisson, soja, viande maigre.

Travail : l'excès est nuisible, car il entraîne une suite de déficiences organiques.

Hygiène de vie : en particulier la relation à la sexualité et aux addictions. Avant et pendant la puberté, l'activité sexuelle entraîne une déficience de l'énergie des Reins (blesse et vide la quintessence Jing), perturbe Chong Mai et Ren Mai (infertilité). De plus, une sexualité excessive provoque une déficience de quintessence du Rein ou un feu de Ming Men (stérilité).

Vis-à-vis des conduites addictives :
La plupart des drogues surchauffent la quintessence, et produisent de la chaleur :

alcool, drogues, tabac : lèse la quintessence Jing. L'alcool descend dans estomac, réchauffe et surchauffe la quintessence qui monte aux Poumons, dont le rôle est de rafraîchir. Mais le rafraîchissement reste insuffisant, ce processus à long terme entraînant destruction et dessèchement de la quintessence.

drogue : même chose avec en plus un dessèchement du sang

L'ensemble des signes présents, l'observation de la langue, la palpation du pouls permet de résumer les syndromes les plus fréquents dans les tableaux suivants, avec les points d'acupuncture et les herbes principales adaptées. Les auteurs classiques recommandent d'adapter le traitement en fonction de la nature de cycle de la femme, c'est-à-dire sa durée, sa régularité, l'état du Sang et du Qi. Le traitement de fond est ainsi complété en fonction des phases du cycle.

Au moment des règles : il faut renforcer le Sang, réduire l'énergie : 4 GI Hegu en dispersion, 6 Rte Sanyinjiao en tonification. Juste avant les règles, on applique Zi Gong en moxas.

Au moment de l'ovulation :

• Perméabiliser l'utérus pour accueillir la semence masculine : 3 RM Zhongji, 8 F Ququan, 13 Rn Qixue tonification et moxas
• Donner et préparer une « position » d'accueil à l'utérus : 6 Rn Zhaohai, 11 F Yinlian, 3 RM Zhongji, Zigong PC 16 en tonification
• Déclencher l'ovulation : en cas de vide initial 9 MC Zhongchong tonifier, en cas de plénitude initiale 14 Rn Siman

Après l'ovulation :

• Renforcer le Sang, réduire l'énergie pour faciliter le maintien de la grossesse : 6 Rte Sanyinjiao, 10 Rt Xuehai tonifier doucement, 4 GI Hegu disperser doucement.

La prescription d'herbes chinoises obéit à la même règle : il faut adapter le principe de traitement en fonction de la phase à laquelle nous nous trouvons dans le cycle. Par exemple : si une patiente vient au 22^ème jour du cycle

Dans la perspective d'une combinaison efficace entre les médecines traditionnelle chinoise et allopathique, plusieurs essais contrôlés randomisés cliniques ont cherché à évaluer l'apport de l'acupuncture dans le traitement des stérilités. Les résultats sont très intéressants à plusieurs plans.

1. Résultats d'ECR (essai contrôlé randomisé) : L'acupuncture augmente le taux de grossesse de 60 % dans la PMA. On observe des grossesses dans 42,5 % des cas dans le groupe acupuncture, contre 26,3 % dans le groupe contrôle.
2. Pour l'usage des médicaments : une diminution de la consommation des produits de stimulation de l'ovulation et des produits d'anesthésie pour les ponctions d'ovocytes.
3. Il est estimé 40 000 tentatives annuelles en France, un seul cycle est pris en charge (4 FIV ou 6 inséminations) une grossesse remet le compte à zéro. Le prix d'un cycle de FIV varie entre 2422 et 2959 €, plus 450 € pour le Transfert d'Embryon. L'intérêt économique se passe de commentaires.

L'acupuncture peut intervenir à chacune des étapes de la Procréation Médicalement Assistée (dans ce cadre de recherche, l'usage des plantes n'était pas possible en milieu hospitalier, mais la bibliographie sur les herbes chinoises nous apporte des résultats aussi positifs). Ces points sont apportés en complément du diagnostic différentiel que nous avons tenté de résumer dans les trois tableaux plus haut.

• La stimulation ovarienne :
  l'acupuncture expérimentale a montré une augmentation de l'action des endorphines sur l'axe hypothalamo-hypophysaire qui provoque une diminution de GnRH et de LH et l'aromatisation des androgènes en œstrogènes permettant une concentration hormonale propice à la maturation des follicules. Les points proposés dans les études cliniques : Zigong-PC16 – 4 RM Guanyuan – 6 Rt Sanyinjiao. Traitement 3 fois par semaine jusqu'au moment de l'ovulation (contrôle échographique).
• Le recueil des ovocytes :
  se pratique sous anesthésie locale ou générale. L'acupuncture diminue les effets secondaires de l'anesthésie, les nausées, les douleurs abdominales ainsi que la quantité d'anesthésique (alfentanil) (résultat d'ECR). Protocole d'acupuncture : 29 E Guilai – 20 DM Baihui – 5 TR Waiguan – 4 GI Hegu – 36 E Zusanli, MC6 Neiguan. Electroacupuncture pendant 30 mn avant la ponction et arrêt simultané.
• Le transfert des embryons effectué 2 jours après l'union spermatozoïde-ovocyte (par FIV ou ICSI) :
  l'acupuncture améliore le taux de réussite des transferts d'embryon (résultat d'ECR). Protocole d'acupuncture 25 mn avant le transfert d'embryon : 6 MC Neiguan – 8 Rt Diji – 3 F Taichong – 20 DM Baihui – 29 Est Guilai. Points auriculaires : PA55 Shenmen – PA58 Zhigong – PA22 Neifenmi – PA34 Naodian. Protocole d'acupuncture 25  mn après le transfert d'embryon : 4 GI Hegu – 36 Est Zusanli – 6 Rt Sanyinjiao – 10 Rt Xuehai. Points auriculaires : PA55 Shenmen – PA58 Zhigong – PA22 Neifenmi – PA34 Naodian

Conclusion

Le déclin de la fécondité avec l'âge, phénomène connu de longue date, devient un problème préoccupant en raison du recul de l'âge moyen de la première grossesse dans les civilisations occidentales. En Hollande, l'âge moyen de la première grossesse est passé de 24,4 ans en 1970 à 29 ans en 1997 ; en France, le nombre de naissances entre 30 et 39 ans a augmenté de 100 % de 1970 à 1990, et de 50 % entre 40 et 44 ans.

Si l'infertilité est aujourd'hui un véritable problème de Santé Publique, l'évolution des techniques scientifiques modernes, ainsi que l'apport de la médecine traditionnelle chinoise nous apporte aujourd'hui une réponse face à une demande de couples souffrant d'infertilité en pleine explosion. Un rapport mondial publié par l'UNESCO vient de mettre en relation le rapport inverse existant entre la croissance économique d'un pays et la diminution de la natalité.

S'il faut souligner l'indéniable contribution de l'industrie chimique au progrès humain, n'oublions pas que la médaille de cette industrie a son revers.

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